微乐河南麻将下载|哈皮河南麻将下载
您當前所在位置:首頁 > 資訊中心 > 今日要聞

全力守護群眾“保命錢”

——我市打擊欺詐騙保工作側記

滁州市政府門戶網站www.xkhyv.tw2019-08-21 11:04來源: 滁州日報作者: 本報記者張開興 通訊員葉青松閱讀人次:
【字體:

醫保基金是老百姓的“保命錢”,其安全關系著每一位參保群眾的切身利益。

今年以來,市醫保局在市委、市政府和省醫保局的堅強領導下,精心組織、周密部署,啟動了打擊欺詐騙保專項治理年行動。截至6月30日,全市共處理定點醫療機構和參保人員違規行為391起,其中暫停醫保結算70家,解除協議3家,追回醫保基金1220.07萬元,追回金額位居全省第四,行政處罰金額位居全省第一,有效打擊了醫保違規行為,在全市范圍內形成維護醫保基金安全、自覺抵制違規違法行為的良好社會氛圍。省醫保局也因此先后兩次專門發函對我市工作提出表揚。

打擊欺詐騙保,滁州在行動

打擊欺詐騙保的高壓態勢如何形成?關鍵在于監管。

進一步加強醫保基金監管,今年以來,我市貫徹上級要求,制定出臺打擊欺詐騙保專項治理年工作方案,嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為。

6月17日,我市開出首張醫保行政處罰決定書,對安徽白米山農場原內設職工醫院套取的醫保基金329116.52元予以追回,同時按套取基金5倍予以處罰1645582.60元。

“以定點醫療機構和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象,以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容。”市醫保局工作人員表示,在此過程中,重點根據醫療保障法規文件及醫療服務協議管理內容,結合對“兩定機構”的日常監管、風險評估、智能監控篩查疑點、投訴舉報線索核實等情況,對醫保基金使用情況開展專項治理。

從工作方案來看,針對醫療機構,我市對十類行為明確說“不”。主要包括通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等誘導住院行為;人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據等虛假住院行為;留存、盜刷、冒用參保人員醫療保險就醫憑證(社會保障卡)等行為;協助參保人員開具藥物用于變現,從而套取醫保基金等不法行為;虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為;串換藥品、器械、診療項目等行為;分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費等違規收費行為;重點檢查一些特殊治療項目:腫瘤放化療、移植抗排異治療、腎功能衰竭透析治療,開展家庭病床的鎮區,家庭病床的治療情況等項目。

維護基金安全,制度化推進

確保基金安全,根本在于制度化、規范化。

為全面落實全省統一的城鄉居民醫保制度,經認真組織測算,市政府出臺了《滁州市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》和《滁州市基本醫療保險監督管理實施辦法(試行)》,市醫保局同步制定《滁州市基本醫療保險定點醫藥機構服務協議范本(試行)》《滁州市醫保舉報線索管理暫行辦法》《滁州市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》等配套管理制度,同步積極爭取人大立法,從醫療保險參保管理、待遇支付標準、協議機構管理辦法、醫保監管等方面細化政策和流程,使醫療保障各項工作在規范的軌道上運行。

制度有了,關鍵還需要日常的監管落地落效。

我市將全市監管區域劃分為1230個網格,組建了鄉鎮(街道)醫保管理員和村級(社區)醫保監管信息員隊伍,實現監管服務力量向基層傾斜、打通服務群眾“最后一公里”。在全市范圍內選聘了100名“兩代表一委員”醫保社會監督隊伍,開展社會化監督,并在全省率先開通了“96355”醫保舉報和咨詢專號。

與此同時,我市還充分利用大數據,努力做到讓騙保者無處遁形。引入了醫保智能監控系統,今年以來,已梳理違規信息13.12萬條,涉及處罰信息6.82萬條。下一步,我市將加快建設國家醫保智能監控示范點、省級基金監管方式創新試點和省級DRG支付改革試點,盡快形成線上“互聯網+監管”、線下依法依規稽核監管的全方位監管模式,確保群眾的“保命錢”安全。

 
掃一掃在手機打開當前頁

熱詞

微乐河南麻将下载 重庆幸运农场破解技巧 体彩快中彩中奖规则 蓝洞棋牌怎么样 中国福利彩票开奖结果 浙江飞鱼彩票开奖结果 云南11选5分钟 3d双胆计划软件 内蒙古11选5预测 腾讯分分彩输死多少人 快乐飞艇是官方彩票吗